Kolecystit, akut

Omfattning av kunskapsstödet

Andra relaterade kunskapsstöd

Nationellt vårdprogram för gallstenssjukdom, 1177 för vårdpersonal

Om hälsotillståndet

Definition

Kolecystit kännetecknas av inflammation i gallblåsan.

Förekomst

20 % av den vuxna befolkningen har gallstenar varav 80 % är symtomfria. Upp till 20 % av alla individer med symtomgivande gallstenar får någon gång akut kolecystit.

I Sverige genomförs årligen drygt 3 000 kolecystektomier på grund av kolecystit. Lika många män som kvinnor genomgår ingreppet på denna indikation.

Incidensen för kolecystit ökar upp till 50–60 års ålder.

Orsaker

Den vanligaste orsaken är att gallsten obstruerar utflödet från gallblåsan. Ibland förekommer sekundärinfektion av tarmbakterier som Escherichia coli eller gasbildande bakterier.

I ovanliga fall kan svårt sjuka patienter utveckla akut nekrotiserande inflammation i gallblåsan utan gallsten. Det kan förekomma i samband med akut trauma, sepsis eller större kirurgi.

Riskfaktorer

Okomplicerad gallstenssjukdom är en riskfaktor.

Utredning

Symtom

Symtom på akut kolecystit är:

• smärta – ihållande svår smärta, som ofta förvärras
• lokalisation – under höger revbensbåge, ibland med utstrålning mot ryggen
• subfebrilitet eller feber – vanligt
• illamående – ibland även kräkningar
• lätt ikterus – ovanligt, oftare vid kolangit.

Anamnes

Fråga om:

• aktuella symtom och förlopp
• känd gallvägssjukdom
• tidigare bukkirurgi
• andra sjukdomar.

Status

Ta status avseende:

• allmäntillstånd – allmänpåverkan
• lungor – andningsfrekvens, saturation vid behov
• hjärta – puls
• blodtryck
• buk – lokal palpationsömhet under höger revbensbåge, peritonitstatus
• Murphys tecken: smärta vid djupandning och palpation under höger arcus
• EKG vid behov.

Handläggning vid utredning

Värdera anamnes, symtom och förlopp utifrån misstänkt sjukdom och differentialdiagnostiska överväganden.

Misstänkt akut kolecystit bör handläggas akut inom specialiserad vård.

Telefonkontakt med kirurg kan vara lämplig vid osäkerhet. Överväg EKG och saturation vid diagnostisk osäkerhet.

Provtagningar

Ta CRP och urinsticka.

Differentialdiagnoser

Några viktiga differentialdiagnoser är:

• pneumoni (speciellt pneumoni basalt höger lunga)
• gallstensanfall
• akut hjärtinfarkt
• aortadissektion
• appendicit
• hepatit, kolangit, pankreatit
• njurstensanfall, pyelonefrit
• perforerat ulcus.

Behandling

Handläggning vid behandling

I väntan på transport till akutmottagning rekommenderas behandling med:

• smärtstillande – diklofenak lösning (25 mg/ml), 3 ml intramuskulärt, eller suppositorium 100 mg x 1
• vätska intravenöst.

Komplikationer

Patientmedverkan och kommunikation

Stöd och information för patient och närstående

Gallsten, 1177