Divertikulit

Omfattning av kunskapsstödet

Andra relaterade kunskapsstöd

IBD, inflammatorisk tarmsjukdom, 1177 för vårdpersonal

Nationellt vårdprogram för akut appendicit hos vuxna och barn (pdf), 1177 för vårdpersonal

Om hälsotillståndet

Definition

En divertikel är en utbuktning eller fickbildning i tarmväggen. Divertikulos innebär att det finns flera divertiklar i tjocktarmen, oftast i den S-formade delen (sigmoideum).

När en eller flera divertiklar blir inflammerade talar man om divertikulit som kan vara antingen okomplicerad eller komplicerad. Komplicerad divertikulit innebär att inflammationen har lett till ett eller flera följdtillstånd, såsom perforation (hål i tarmen), abscess (varansamling), ileus (tarmvred) eller fistelbildning mellan tjocktarm och urinblåsa (kolovesikal fistel).

Förekomst

Divertiklar förekommer oftare med åldern och är vanliga hos personer över 70 år där mer än hälften av alla individer har divertiklar i tjocktarmen.

Cirka 20 % av de som har divertiklar i tjocktarmen får divertikulit minst en gång. Av de som drabbas av divertikulit behöver omkring 10–25 % sjukhusvård beroende på hur allvarlig inflammationen är och om komplikationer uppstår.

Orsaker

Orsaken till divertikulit är inte helt klarlagd men tros bero på ökat tryck i tarmen, vilket leder till bildning av divertiklar. När en divertikel blir inflammerad kan tarminnehåll tränga in och orsaka irritation.

Riskfaktorer

Riskfaktorer inkluderar ökande ålder, lågfiberkost och genetiska faktorer.

Utredning

Symtom

Symtom vid divertikulit inkluderar:

• Buksmärta som oftast är lokaliserad till den del av tarmen där divertiklarna finns. Eftersom divertiklar i sigmoideum är vanligast är smärta i vänster fossa och ibland lokal peritonit (bukhinneinflammation) typiska tecken.
• Feber är vanligt, vilket kan indikera en inflammatorisk process.
• Förändrade avföringsvanor och illamående kan förekomma ibland.
• Blödning är ovanligt vid divertikulit men kan förekomma i vissa fall särskilt om inflammation påverkar ett blodkärl.

Anamnes

Fråga särskilt om:

• symtom (särskilt med avseende på malignitet i tarmen)
• andra sjukdomar (möjliga alternativa diagnoser, till exempel IBD)
• tidigare bukoperationer (kan indikera orsaker till subileus).

Status

I status bör följande ingå:

• allmäntillstånd
• lungor
• hjärta, puls
• blodtryck
• bukstatus
• rektoskopi (exempelvis kan proktit indikera IBD-sjukdom).

Handläggning vid utredning

Divertikulit är primärt en klinisk diagnos och handläggs enligt följande:

• Patient med fynd som talar för komplicerad divertikulit bör handläggas akut inom specialiserad vård.
• Provtagning rekommenderas, främst i differentialdiagnostiskt syfte men kan också användas för att följa förlopp.
• Hos patient med misstänkt okomplicerad divertikulit utan tidigare verifierade divertiklar kan undersökning av kolon behöva göras för att utesluta differentialdiagnoser.

Provtagningar

Ta CRP och urinsticka samt även graviditetstest hos kvinna i fertil ålder.

Differentialdiagnoser

Möjliga differentialdiagnoser är:

• appendicit
• ileus
• kolit, enterit
• irritabel tarm (IBS)
• inflammatorisk tarmsjukdom (IBD)
• koloncancer
• urinvägsinfektion
• uretärsten
• gynekologisk orsak.

Behandling

Handläggning vid behandling

Komplikationer

Patientmedverkan och kommunikation

Stöd och information för patient och närstående

Inflammerade tarmfickor, 1177